在零售藥店買藥，往往有工作人員為患者推薦藥品，但絕大部分患者并不知曉對方是否是執(zhí)業(yè)藥師，用藥安全問題由此引起關(guān)注。

今年央視3·15晚會曝光重慶市部分藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師存在“掛證”、不憑處方銷售處方藥等問題后，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》，決定在全國范圍內(nèi)開展為期6個月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。

“掛證”，即藥店在日常藥品銷售經(jīng)營中，并未按照監(jiān)管要求配備全職執(zhí)業(yè)藥師在崗，“證件在，人不在”。

在整治期即將結(jié)束之際，新京報記者在北京地區(qū)走訪了10余家藥店后發(fā)現(xiàn)，部分藥店存在執(zhí)業(yè)藥師未在店、未經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)且顧客未出示處方情況下藥店直接銷售處方藥等情況。

“掛證”現(xiàn)象泛濫的主要原因，是執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量未能滿足行業(yè)需求。國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，全國注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為445832人，但國內(nèi)有超過45萬家零售藥店，按照每家藥店至少1名執(zhí)業(yè)藥師的配比標(biāo)準(zhǔn)，目前執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量尚未能完全覆蓋所有的零售藥店。

因此，“遠(yuǎn)程審方”有望成為解決執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的方案。有業(yè)內(nèi)人士告訴新京報記者，對于集團(tuán)化管理的藥品零售企業(yè)，或者有資質(zhì)的連鎖藥店，如果法規(guī)允許，可以實施遠(yuǎn)程處方審核、提供在線藥學(xué)服務(wù)，這樣則能夠釋放更多的執(zhí)業(yè)藥師資源，從根本上解決“掛證”現(xiàn)象。

走訪：仍有部分藥房執(zhí)業(yè)醫(yī)師“缺位”

“你就拿這個四妙丸吧。”8月14日，在北京市東城區(qū)一家連鎖藥房的店里，一名自稱執(zhí)業(yè)藥師的工作人員向新京報記者出示了處方藥四妙丸，并表示不需要處方也可以購買。該工作人員佩戴了一個寫有姓名和執(zhí)業(yè)藥師稱謂的名牌，但該名牌用水性筆書寫，字跡隨意且沒有照片。

當(dāng)記者詢問該人員是否為執(zhí)業(yè)藥師時，她摸了摸名牌，隨即表示肯定。但根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局公布的執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)佩戴專業(yè)徽章上崗執(zhí)業(yè)以示身份，顯然，該人員佩戴物品并非正規(guī)徽章。

8月14日-8月15日工作時間，新京報記者走訪了北京市10余家藥店，其中，僅東城區(qū)一家老百姓大藥房有執(zhí)業(yè)藥師在店，且與店內(nèi)提供的注冊執(zhí)業(yè)藥師信息相符的情況，其他藥店執(zhí)業(yè)藥師均不在店，部分藥店以“執(zhí)業(yè)藥師未上班”或“執(zhí)業(yè)藥師在公司開會”為由回應(yīng)記者。

在新京報記者走訪的藥店中，豐臺區(qū)一家大藥房和東城區(qū)一家藥房都存在沒有執(zhí)業(yè)藥師在店且不需要患者提供處方單即可出售處方藥的情況;豐臺區(qū)另外兩家藥房和東城區(qū)另一家大藥房，沒有執(zhí)業(yè)藥師在店，店員表示需要有處方單且執(zhí)業(yè)藥師在店的情況下才能出售處方藥。

此外，新京報記者走訪的東城區(qū)、豐臺區(qū)多家藥房營業(yè)人員均提示新京報記者，在藥店購買處方藥，可提供遠(yuǎn)程問診服務(wù)。其中一家大藥房的營業(yè)員說，藥店有聯(lián)合診所，診所醫(yī)生聯(lián)網(wǎng)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程看病，只要有執(zhí)業(yè)藥師在店，就可以通過醫(yī)師問診給患者開出處方藥，同時消費者自行出示處方證明也可購買處方藥。

“如果是我們清楚病情的老顧客來拿藥(處方藥)，我們也會直接拿，不能太死板。”上述營業(yè)員還向記者表示，執(zhí)業(yè)藥師下班后，營業(yè)員不可隨意售賣處方藥，但如遇到營業(yè)員熟知病情的老顧客，有時也會直接拿處方藥。

執(zhí)業(yè)藥師“缺人”滋生“掛證”現(xiàn)象

湖北隨州某藥店從業(yè)人員王敏告訴新京報記者，“掛證”行為是藥品零售行業(yè)的潛規(guī)則，這些年隨著相關(guān)行業(yè)規(guī)定的出臺，“掛證”現(xiàn)象略有減少，但依舊是屢禁不止。“如果‘掛證’，藥店一年要支付6000元至7000元給執(zhí)業(yè)藥師。”王敏表示，隨州當(dāng)?shù)厮幍旯蛡驁?zhí)業(yè)藥師坐店，每個月需要支付4000元的薪資，平均一年需支出4萬至5萬元，而‘掛證’每年最多需要支出7000元。

福建廈門醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士李曄也向新京報記者描述了類似行情：“藥店聘請一位執(zhí)業(yè)藥師坐班一個月要付給他5000元，外加藥品提成，但如果只是‘掛證’，一個月只用給2000元。”

“掛證”泛濫，執(zhí)業(yè)藥師供需不平衡是一個主要原因。

雖然全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)逐年增加，但行業(yè)依舊“缺人”。國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，全國注冊于零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師為445832人，但國內(nèi)有超過45萬家零售藥店，按照每家藥店至少1名執(zhí)業(yè)藥師的配比標(biāo)準(zhǔn)，目前執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量尚未能完全覆蓋所有的零售藥店。

王敏表示，除開成本的考量，“掛證”行為的產(chǎn)生也基于招不到執(zhí)業(yè)藥師的情況，“執(zhí)業(yè)藥師也不喜歡在藥店坐班”，她表示，部分執(zhí)業(yè)藥師可能會有固定工作，同時在藥店掛職，多年前甚至存在“一證多掛”的現(xiàn)象，執(zhí)業(yè)藥師將執(zhí)業(yè)資格證借用給多個藥店使用，“那個執(zhí)業(yè)藥師他想干什么就干什么去”。

盡管“掛證”現(xiàn)象存在，部分執(zhí)業(yè)藥師對“掛證”行為持保留意見，“藥和其他東西不一樣，如果出事，要負(fù)刑事責(zé)任，掛一年就幾千塊錢，沒必要”。

“遠(yuǎn)程審方”有望終結(jié)“掛證”

在執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量增長有限的情況下，“遠(yuǎn)程審方”被視為是終結(jié)“掛證”現(xiàn)象的解決方案。所謂“遠(yuǎn)程審方”，是指通過互聯(lián)網(wǎng)后臺，執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程視頻為藥店消費者在線問診，開具電子處方，以提升處方藥銷售的安全性和可靠性。

一位醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部人士表示，對于集團(tuán)化管理的藥品零售企業(yè)，以及有資質(zhì)的連鎖藥店來說，遠(yuǎn)程審方能夠?qū)?zhí)業(yè)藥師進(jìn)行集中的管理、培訓(xùn)，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師對處方審核標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，從而提升審核效率，減少管理成本和人力成本，提升服務(wù)水平。

該人士向記者表示，如果法規(guī)允許，在相關(guān)監(jiān)管部門要求的標(biāo)準(zhǔn)和限定條件下，一定程度地開放多點執(zhí)業(yè)，能夠在執(zhí)業(yè)藥師總體從業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不滿足行業(yè)需求的情況下，釋放更多執(zhí)業(yè)藥師資源，從而合規(guī)地解決“掛證”現(xiàn)象。

事實上，自2013年湖南省率先試行“遠(yuǎn)程審方”后，浙江、廣西、江蘇、廣東等數(shù)省區(qū)已針對“遠(yuǎn)程審方”出臺了相關(guān)文件，但一直只是處于試點階段，而且有部分省市已叫停試點工作，原因是部分零售藥店直接將“遠(yuǎn)程審方”取代執(zhí)業(yè)藥師的工作，繼而不再積極配備執(zhí)業(yè)藥師。

此外，“遠(yuǎn)程審方”也觸動到公立醫(yī)院的利益。有業(yè)內(nèi)人士表示，公立醫(yī)院占藥品銷售80%以上的份額，一旦“遠(yuǎn)程審方”在政策層面獲批，零售藥店等渠道將有望彌補(bǔ)藥事服務(wù)能力上的差距與公立醫(yī)院比肩競爭，進(jìn)一步削弱公立醫(yī)院對藥品銷售的控制。

目前國家正鼓勵處方外流，以打破公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。去年10月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》，明確提出支持處方外流，把藥品購買權(quán)交予患者。這意味著原本患者在醫(yī)院就診、開處方并獲得藥品，現(xiàn)在處方外流后患者可以選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥，將就診和購藥分離。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為， 除了“遠(yuǎn)程審方”，落實藥師“多點執(zhí)業(yè)”，以及加大對執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)也能解決“掛證”問題。不過，由于待遇水平較低，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的提升非短期內(nèi)可達(dá)成，“遠(yuǎn)程審方”能否成為緩解藥師供需矛盾的解決方案，尚需行業(yè)與有關(guān)部門共同探索。