近十年來，重度地貧患者楊園的救命血都來自親朋好友，但從今年4月開始，因政策調整，他的救命血只會來自陌生人。

3月31日起，最新一版《中華人民共和國獻血法》規定，互助獻血全面取消。自此，實施長達20年的互助獻血政策正式謝幕。

互助獻血即通過提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血等方式，保障患者用血。1998年，互助獻血被寫入獻血法。

這些年，這一制度在一定程度上緩解了用血緊張，但不法分子看到的是尋租空間。因互助獻血親友身份的界定較為模糊，有“血頭”開始招募“志愿者”，販賣血液給患者家屬，從中牟利。

互助獻血取消將帶來哪些變化？應如何填補用血缺口？技術上有哪些辦法可以應對政策的新變化？本期特稿將詳細解讀。

血販的“江湖”

一些家屬明知“血頭”從中牟利，甚至了解參與血液買賣的違法風險，但迫于無奈，別無選擇

紅色是楊園的保護色。

從五歲起，被確診為重度地貧的他每隔28天就要去醫院輸血一次。他的生命離不開紅色的血漿。

多年來，楊園的救命血大多來自親朋好友。其母李蘭芳回憶，每到輸血日，若醫院用血緊張，她會拜托親朋好友施以援手，到醫院給孩子獻血“續命”。

這樣的做法持續了十年。最近因政策更迭，楊園日后的救命血只會來自陌生人。

3月31日，全國全面取消互助獻血。該政策于1998年被寫入《中華人民共和國獻血法》，曾被當作是無償獻血的補充方式。當時的規定是：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。

與個體及團體的無償獻血相比，互助獻血指向性、目的性更明確。從獻血到用血，一般僅需3天時間。獻血者憑親筆簽名的登記表，到血液中心采集血點獻血，醫生憑借互助單到血站取回互助獻血同等血量的血液，專供互助者指定的患者輸血使用。

在一些家屬看來，互助獻血制度是將其親人“從生命的懸崖邊拽回來的繩索”，但不法分子看到的卻是“商機”。

在一些地方互助獻血早就變味，不再是配角，而成為臨床用血的主流來源。其背后的血液買賣生意也在悄然進行。

在李蘭芳身邊，有不少患者家屬曾迫于無奈去幫襯“血頭”。他們告訴南方日報記者，這些“血頭”就潛伏在醫院周邊，尋找潛在買家。他們利用網絡招募獻血者，形成了從線上到線下的產業鏈。血小板、紅細胞明碼標價。遇到用血緊張時，他們甚至會坐地起價。

家屬與“血頭”處在一種微妙的關系中。一位患者家屬告訴南方日報記者，他們明知“血頭”從中牟利，甚至了解參與血液買賣的違法風險，但迫于無奈，別無選擇。

事實上，在互助獻血政策出臺時便有人直指其弊端。在接受媒體采訪時，北京醫院輸血科主任、北京市輸血質量控制和改進中心主任宮濟武用“毒藥”來形容它。中山大學社會學與人類學學院、中山醫學院雙聘副教授余成普曾就中國的血液捐獻話題做過大量調研，在接受媒體采訪時，他明確表示，就互助獻血的親友究竟如何界定這一問題，條文表述較含糊，讓血販子找到了可鉆的空子。

近年來，越來越多人意識到互助獻血的局限性，一些地方已率先將其叫停。2012年，武漢曾暫停互助獻血；2017年3月，南寧正式停止互助獻血。他們考慮的關鍵點是用血安全問題。南寧市衛計委官網上的一篇文章顯示，從2014年1月到2015年6月，血站檢測出的不合格血液當中，有68.2%的標本來自互助獻血人群。2017年12月，四川省衛計委在官網掛出通知要求取消互助獻血。通知稱，互助獻血制度作為無償獻血的有效補充形式，為緩解臨床用血壓力發揮了一定作用，但各地在執行過程中仍存在諸多問題，為非法組織賣血等違法亂紀行為制造了可乘之機。

2018年3月1日，最新一版《中華人民共和國獻血法》正式生效，其中已沒有關于互助獻血的內容。

“雙刃劍”

互助獻血是權宜之計，始終存在安全隱患。取消互助獻血后，廣州血液中心采取了一系列措施保證臨床血小板供應

政策更迭，也帶來個體命運的變化。

作為用血大戶，楊園每月需輸入800—1000毫升的血漿，才能滿足身體對紅細胞的需求。李蘭芳有些焦慮。

南方日報記者在走訪時發現，在政策調整期，一些醫院血液腫瘤科的手術被暫時叫停。

專家說，這么做是為患者安全考慮。廣州一家三甲醫院的血液科醫生李哲（化名）說，科室每個月均有8名患兒會進入骨髓移植周期。一旦進入移植周期，患兒的用血就必須跟上，否則會導致他們嚴重貧血，引發造血功能衰竭，嚴重的甚至會致死。在過去，移植用血由家屬自行解決，一個月移植周期大約需要7個單位的血小板和5個單位的紅細胞。如今，需要醫院來想辦法消化這些需求。

另一家三甲醫院感染科的一位主任朱瑩瑩（化名）說，用血緊張的情況對醫療機構而言是常態。但考慮到安全問題，也為了確保平穩過渡，一些用血量大的擇期手術會被延后。

在接受南方日報記者采訪時，多位患者家屬、醫生對全面取消互助獻血的政策表示理解。

“是為了打擊‘血頭’！”地貧患兒媽媽何淑娟說，互助獻血是權宜之計，始終存在安全隱患。她說，“血頭”找的獻血者可能存在“頻采”問題，血液質量也未必有保障。如果他們有高風險行為，問題更嚴重。

然而短時間內，應如何填補用血缺口？

南方日報記者了解到，廣州血液中心采取了一系列措施，保證臨床血小板供應,如調整對機采血小板的獎勵政策；新增網上預約血小板措施，縮短獻血者等候時間；延長采血服務時間方便大家獻血；在廣州天河龍洞新設固定獻血站，采集機采血小板；增加手工血小板制備量等。

廣州血液中心主任付涌水介紹，半個月以來，廣州血小板日供應量略高于此前每天的供應量。目前，廣州血液中心血液庫存量較充裕，懸紅細胞存量達到1.4萬個單位，血小板存量達300多個單位，無償捐獻機采血小板人數比之前有所上升，手工血小板補充量每天增加30個單位，血小板供需基本達到平衡，預計能平穩度過政策變動期。

作為醫院的用血“管家”，中山大學附屬第三醫院輸血科副主任劉相富說，為保障醫院血液供應，中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻血，同時引導患者家屬參與無償獻血。醫院也加大了對臨床合理用血的管控，將臨床合理用血納入醫院質控系統，杜絕一切不必要的輸血。

緩解“血荒”

破解用血緊張的困局不僅要“節流”，更要“開源”

中國臨床用血一直都處于緊張狀態。

一方面是因為供應不足。國家衛計委辦公廳關于血液安全技術核查的通報顯示，2016年全國共有1400萬人次參加無償獻血，獻血率達到10.5‰，而發達國家約為33‰。

而且血小板比全血要稀缺得多，但對于那些接受移植的患者，血小板才是他們的續命“法寶”。

“這與血小板的特殊屬性有關系。”付涌水說，紅細胞可保存35天，全血可保存15天，血小板僅能保存5天。因此，提前大規模采集，儲備血小板，可能會導致浪費。而且，全血的采集過程相對簡單，僅需要5—10分鐘，且獻血者可在流動采血車上完成采集。與此同時，血小板捐獻過程較為復雜，一般需要1至2小時——將血液抽出，分離出需要的血小板，再將其他血液成分回輸。不僅如此，血小板捐獻者必須符合捐獻全血的各項檢測標準，對自身的血小板基數也有要求，且只能在規定地點完成采集。

余成普曾在接受采訪時指出，相比起捐獻全血，大眾對機采血小板的認知不足。很多人甚至未能區分“全血”和“成分血”。

然而，我國的臨床用血需求卻是巨大的。

數據顯示，全國臨床用血量以每年約10%的速度增長，但獻血人數增長相對緩慢，導致供需缺口逐年拉大，“血荒”現象時有發生。就廣州而言，這里是華南地區的醫療高地，醫療機構多，疑難雜癥病人多，臨床用血量也會更大。

有專家關注到，因采血和用血方式不當，約40%臨床用血被浪費。余成普的研究結果顯示，人情血和安慰血是造成血液浪費的原因之一。某些地方醫務人員甚至不考慮輸血的適應指征，把其當作給病人的安慰劑。

在劉相富看來，從長遠看要緩解血荒，首先得“節流”，大力推廣自體輸血技術。這是指醫生在手術前合適的時間內，將病人的血抽出儲存，在手術出血較多的步驟結束后將術前儲備、術中回收的自體血回輸給患者，或是將手術中流失的血液回收處理后回輸到病人體內。

“自體輸血是最安全、最節省血液資源的方法之一。”劉相富表示，自體輸血可完全避免異體輸血產生的免疫反應，也能避免因異體輸血導致的感染疾病。

在國際上，自體輸血已成為解決臨床用血的一個重要渠道。一些發達國家自體輸血占臨床用血量比例超過40%。資料顯示，澳大利亞擇期手術患者中約60%輸的是自體血；在日本，80%的患者術前會備好400—600毫升的自體血。

除了節流，更要開源。

在全面取消互助獻血后，何淑娟帶領志愿者團隊到外地高校宣講，鼓勵大學生群體積極獻血。付涌水也表示，他們會定期組織單位團體捐獻，擴大血液采集來源，保障血液供給……

國際上，科研工作者提出了更大膽的想法——人造血。能否通過制作人造血，徹底解決血荒問題？如今，英國國家醫療服務系統血液與移植部門（NHS Blood and Transplant）已啟動人造血液制品的早期臨床試驗。

南方日報記者了解到，目前的人造血研究分為氟碳化合物、干細胞和人造血紅蛋白三個方向。以英國的人造血項目為例，它是通過造血干細胞在實驗體外培養得到紅細胞。相比于氟碳化合物和血紅蛋白，這種方式的副作用會小一些。但是，干細胞體外培養紅細胞的成本過高，獲取難度過大，要生產出足夠供應臨床用血的紅細胞仍是不小的挑戰。

在劉相富看來，人造血并非對人體血液的“全仿真”，而是在模擬血液中的紅細胞功能，他告訴記者：“這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質，所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的，病人輸血全部用人造血還是不行的，其余的功能還得靠真血來維持，但能緩解血源緊張的情況。”

不過在李哲看來：人造血還太遙遠。

住院8天后，楊園終于得到了救命血，隨著血液緩緩流入身體，他的精神狀態也有明顯好轉。

鼓勵獻血

中山大學附屬第三醫院輸血科副主任劉相富說，為保障醫院血液供應，中山三院組織職工在血源最緊張的第一、三季度參與無償獻血，同時引導患者家屬參與無償獻血。醫院也加大了對臨床合理用血的管控，將臨床合理用血納入醫院質控系統，杜絕一切不必要的輸血。

在全面取消互助獻血后，何淑娟帶領志愿者團隊到外地高校宣講，鼓勵大學生群體積極獻血。

付涌水也表示，他們會定期組織單位團體捐獻，擴大血液采集來源，保障血液供給。

自體輸血

醫生在手術前合適的時間內，將病人的血抽出儲存，在手術出血較多的步驟結束后將術前儲備、術中回收的自體血回輸給患者，或是將手術中流失的血液回收處理后回輸到病人體內。

自體輸血是最安全、最節省血液資源的方法之一。

人造血

這些人造血的成分中沒有白血球、血小板、抗體、酶等物質，所以抗菌、凝血、免疫等功能是沒有的，病人輸血全部用人造血還是不行的，其余的功能還得靠真血來維持，但能緩解血源緊張的情況。

互助獻血弊端

●“血頭”潛伏在醫院周邊，尋找潛在買家。他們利用網絡招募獻血者，形成了從線上到線下的產業鏈。血小板、紅細胞明碼標價。遇到用血緊張時，他們甚至會坐地起價。

●“血頭”找的獻血者可能存在“頻采”問題，血液質量也未必有保障。如果他們有高風險行為，問題更嚴重。

●因采血和用血方式不當，約40%臨床用血被浪費。余成普的研究結果顯示，人情血和安慰血是造成血液浪費的原因之一。某些地方醫務人員甚至不考慮輸血的適應指征，把其當作給病人的安慰劑。